Лечение перитонита

Перитонит – патологическое состояние, характеризующееся воспалением тонкой соединительнотканной оболочки (брюшины), покрывающей брюшную полость изнутри. Опасное для жизни состояние, которое может возникать при попадании микроорганизмов в брюшную полость, которая в норме стерильна.

Классификация перитонитов

1. По клиническому течению:
   • острый;
   • хронический.
2. По характеру инфицирования:
   • первичный (инфицирование гематогенно или лимфогенно);
   • вторичный (инфицирование вследствие травм и хирургических заболеваний брюшной полости^[1]):
     • инфекционно-воспалительный перитонит;
     • перфоративный перитонит;
     • травматический перитонит;
     • послеоперационный перитонит.
   • третичный (у ослабленных пациентов перенёсших тяжёлые операции, травмы. С выраженным истощением механизмов противоинфекционной защиты)
3. По микробиологическим особенностям:
   • микробный (бактериальный);
   • асептический;
   • особые формы перитонита:
     • канцероматозный;
     • паразитарный;
     • ревматоидный;
     • гранулематозный.
4. По характеру экссудата:
   • серозный;
   • фибринозный;
   • гнойный;
   • геморрагический.
5. По характеру поражения брюшины:
• по отграниченности:
  • отграниченный перитонит — абсцесс или инфильтрат;
  • неотграниченный — не имеет чётких границ и тенденций к отграничению.
• по распространённости:
• местный (отграниченный и неотграниченный) — занимает лишь один анатомический отдел брюшной полости;
• распространённый — занимает 2—5 анатомических отделов брюшной полости;
• общий (тотальный) — тотальное поражение брюшины — 6 и более отделов брюшной полости.

Причины перитонита

Непосредственная причина перитонита в подавляющем большинстве случаев – инфекция, вызывающая воспаление.

Асептические перитониты, связанные с истечением стерильных биологических жидкостей в полость живота, считаются таковыми только в начале заболевания. Через какое-то время неизбежно происходит присоединение инфекции.

Факторы риска

Следующие патологические состояния и медицинские манипуляции увеличивают риск возникновения перитонита:

• Асцит, цирроз печени;
• Тяжёлые заболевания других органов и систем;
• Хронические воспалительные заболевания малого таза у женщин;
• Перитонит в прошлом у этого же пациента;
• Оперативные и диагностические вмешательства на брюшной полости;
• Перитонеальный диализ (процедура, использующаяся для очищения крови от токсинов и ядов).

Симптомы перитонита

Симптомы перитонита включают резкую, постоянно усиливающуюся при перемене положения боль в животе, тошноту, рвоту, быстрый подъем температуры вплоть до высоких цифр, сопровождающейся ознобом и потливостью; потерю аппетита.

При осмотре обнаруживается твердый болезненный живот, частый пульс, иногда падение артериального давления.

В крови возрастает число лейкоцитов клеток, борющихся с инфекцией.

При рентгенологическом исследовании брюшной полости обычно видны заполненные жидкостью, растянутые петли кишечника, а при вертикальном положении больного скопление воздуха под диафрагмой, что является специфическим диагностическим признаком перфорации полых органов.

Диагностика перитонита

Диагностика включает в себя рентгенографию живота, ЭКГ, УЗИ мочеполовой системы, печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, эзофагогастродуоденоскопию (ЭФГДС). В спорных случаях применяют компьютерную томографию с контрастом.

Минимально необходимый набор лабораторных исследований:

• Общий анализ крови с лейкоформулой для определения лейкоцитоза;
• Анализ крови на амилазу (при подозрении на острый панкреатит);
• Общий анализ мочи (исключение острого пиелонефрита, дающего сходную симптоматику);
• Микроскопический и бактериологический анализ транссудата, полученного в ходе оперативного вмешательства, с посевом на чувствительность к антибиотикам;
• Анализы крови на группу и резус-фактор;
• Анализ крови на свёртываемость (коагулограмма, гемостазиограмма);
• Анализы крови на ВИЧ, RW, гепатит В и С;
• Анализ крови на биохимию.

Лечение и профилактика перитонита

Основной метод лечения – хирургический. Цель оперативного вмешательства – устранить причины, приведшие к воспалению брюшины. Послеоперационное ведение пациентов с перитонитом включает инфузионную и антибактериальную терапию, назначение иммунокорректоров, переливание лейкоцитарной массы, внутривенное введение озонированных растворов и др. 

Поскольку большинство перитонитов являются вторичными, их профилактика требует своевременного выявления и лечения основной патологии - аппендицита, язвы желудка, панкреатита, холецистита и др. Предупреждение послеоперационного перитонита включает адекватный гемостаз, санацию брюшной полости, проверку состоятельности анастомозов при абдоминальных операциях.

Внимание! Перитонит угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Прогноз в случае несвоевременного или неадекватного лечения перитонита очень неблагоприятен. При малейшем подозрении на перитонит вызывайте скорую помощь.